Interactions médicamenteuses
En matière de médicaments et de myasthénie grave, savoir c’est pouvoir. Il est essentiel que tous les membres de votre équipe soignante sachent que vous souffrez de MG et qu’ils connaissent les médicaments que vous prenez. Cela va de votre médecin de famille à votre dentiste, en passant par tous les spécialistes.
Introduction
En matière de médicaments et de myasthénie grave, savoir c’est pouvoir. Il est essentiel que tous les membres de votre équipe soignante sachent que vous souffrez de MG et qu’ils connaissent les médicaments que vous prenez. Cela va de votre médecin de famille à votre dentiste, en passant par tous les spécialistes.
Certaines prescriptions et certains traitements médicaux peuvent aggraver les symptômes de la MG ou, dans de rares cas, entraîner des complications graves. Le MGSC a la chance d’avoir pu compter sur le Dr Michael Nicolle, éminent spécialiste de la MG à London (Ontario), pour élaborer un guide sur les interactions médicamenteuses, que nous vous présentons ci-dessous.
L’approche équilibrée du Dr Nicolle vous aidera à comprendre quels médicaments nécessitent une prudence accrue tout en vous rassurant sur le fait que la MG et d’autres conditions médicales peuvent être gérées de manière sûre et efficace.
Médicaments et risque d'aggravation de la faiblesse dans la myasthénie grave
Révisé en mars 2025. Michael. W. Nicolle MD FRCPC. D.Phil. Wilma J Koopman NP PhD
Résumé
De nombreux médicaments ont été signalés comme aggravant la faiblesse chez les patients atteints de MG. Peu d’entre eux sont absolument contre-indiqués, mais la prudence est de mise avec beaucoup d’entre eux et, si possible, il convient d’utiliser un médicament qui ne figure PAS sur cette liste. Les médicaments ombrés en bleu sont ceux pour lesquels j’ai constaté le plus de réactions ou (pour les anesthésiques généraux) les précautions à prendre sont logiques ou peuvent augmenter la toxicité d’autres médicaments utilisés dans la MG.
La preuve qu’un médicament particulier est responsable de l’aggravation de la maladie chez un patient atteint de MG est souvent absente ou mal documentée. D’après mon expérience, il y a plus de patients atteints de MG qui peuvent prendre ces médicaments sans effets néfastes que de patients qui deviennent faibles à cause d’eux. Le risque qu’un médicament donné exacerbe la MG doit être mis en balance avec le besoin de ce médicament particulier et l’absence d’un substitut approprié. Aucun de ces médicaments n’est absolument contre-indiqué chez les patients atteints de MG. Cependant, dans la mesure du possible, il convient d’utiliser des substituts.
S’il n’existe pas de substitut acceptable, le patient doit être surveillé attentivement pour détecter tout signe d’aggravation de sa MG pendant la prise du médicament et doit être averti de cette possibilité. Ceci est particulièrement vrai si la respiration ou la déglutition sont affectées par la MG. Il existe de nombreuses listes de médicaments à éviter. Voici la mienne, basée sur la littérature et sur mon expérience de plus de 20 ans dans la prise en charge de plusieurs centaines de patients atteints de MG.
Les médicaments les plus régulièrement signalés comme pouvant poser problème sont indiqués. Pour certains macrolides et fluoroquinolones, la FDA a émis un avertissement « Black Box » déconseillant leur utilisation en cas de myasthénie grave.
Antibiotiques
- Aminoglycosides : Néomycine, gentamicine, streptomycine, kanamycine, tobramycine.
- Macrolides : Télithromycine, érythromycine, clarithromycine, azithromycine, etc.
- Fluoroquinolones : Norfloxacine, Ofloxacine, Ciprofloxacine, Levofloxacine, Moxifloxacine, etc.
- Autres (probablement relativement sûrs) : Amikacine, Polymixine B, colistine, tétracyclines, oxytétracyclines, lincomycine et clindamycine, ampicilline.
Cardiovasculaire
Les antiarythmiques de classe 1a altèrent la transmission neuromusculaire, aux niveaux pré- et post-synaptiques (Sheik, S.et al Journal of Clinical Medicine 2021).
- Bêta-bloquants – probablement sans danger ! Y compris topiques/oculaires
- Quinidine & Quinine* (* probablement sans danger dans les boissons)
- Procaïnamide
- Bloqueurs des canaux calciques – probablement sans danger ! Vérapamil, nimodipine, etc.
- Clonidine
- Inhibiteurs de l’ECA (n’aggravent pas la MG mais peuvent potentialiser la suppression de la moelle osseuse en cas de traitement par l’azathioprine)
SNC Actif
- Phénytoïne, triméthadione
- Lithium, Chlorpromazine, Promazine
- Trihexyphénidyle
- Morphine et autres narcotiques, benzodiazépines et barbituriques (en raison de leurs effets sédatifs !)
- NB – Probablement sans danger, sauf en cas d’atteinte bulbaire ou respiratoire importante.
- Amantadine
Anti-rhumatismal
- Chloroquine
- D-pénicillamine (peut provoquer une MG chez certains individus, généralement réversible après arrêt)
- Prednisone (des doses élevées peuvent temporairement aggraver la MG au cours des 1 à 2 premières semaines. Commencez par de faibles doses et augmentez-les progressivement).
- NB – Il n’y a PAS de « réaction » entre le mestinon et la prednisone, malgré les avertissements figurant dans les bases de données des pharmacies !
Médicaments d'anesthésie générale
- Agents non dépolarisants : Pancuronium, Vecuronium, Atracurium – sensibilité accrue chez les MG
- Succinylcholine : Diminution de l’effet en cas de MG, augmentation en cas de pyridostigmine.
Inhibiteurs du point de contrôle immunitaire (ICI) Immunothérapie pour le cancer
- Pembrolizumab (Keytruda)
- Nivolumab (Opdivo)
- Atezolizumab (Tecentriq)
- Avelumab (Bavencio)
- Durvalumab (Imfinzi)
- Ipilimumab (Yervoy)
Autre
- Allopurinol et Febuxostat (n’aggravent pas la MG mais augmentent le risque de toxicité de l’azathioprine)
- Procaïne et lidocaïne (iv) (pas de risque d’anesthésiques locaux dans la MG)
- Magnésium (uniquement les doses qui augmentent le taux sérique de Mg+++, sans danger dans les vitamines et les compléments alimentaires aux doses habituelles)
- Médicaments ophtalmiques topiques : Timolol, beaxol, échothiophate – probablement sans danger
- Lactate
- Agents de contraste iodés (probablement sans danger, mais figurant sur de nombreuses « listes »)
- Citrate anticoagulant
- Diphenhydramine
- Emetine
- Toxine botulique
- Déferoxamine – agent chélateur utilisé pour l’hémochromatose
- Statines – avec prudence ou à la dose la plus faible
- Dans tous les cas, les médicaments doivent être considérés comme la cause d’une détérioration inexpliquée chez un patient myasthénique.